МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ПРИКАЗ
от 26 апреля 2010 г. № 844-Д
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО РАННЕМУ
ВЫЯВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
В целях совершенствования профилактической работы по раннему выявлению злокачественных новообразований, повышения качества медицинской помощи в медицинских учреждениях республики приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение
об организации деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения общего профиля (приложение 1).
1.2. Материально-техническое, методическое оснащение
смотрового кабинета, перечень медицинской документации (приложение 2).
1.3. Должностную инструкцию
медицинского работника (акушерки, фельдшера, медицинской сестры) смотрового кабинета (приложение 3).
1.4. Инструкцию
по получению, обработке и направлению цитологического материала в цитологическую лабораторию (приложение 4).
2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения Республики Башкортостан:
2.1. Назначить заместителя главного врача по поликлинике ответственным за работу смотрового кабинета.
2.2. Организовать работу смотровых кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с требованиями приложения N№ 1
, 2
, 3
настоящего Приказа.
2.3. Ежеквартально проводить анализ эффективности работы смотрового кабинета по количественным и качественным показателям.
2.4. Обеспечить направление медицинских работников смотровых кабинетов на учебу в ГОУ СПО Центр повышения квалификации медицинских работников по тематическому циклу усовершенствования "Организация работы смотрового кабинета".
2.5. Ежегодно проводить семинары по раннему выявлению злокачественных новообразований визуальных локализаций для специалистов со средним медицинским образованием фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий и участковых больниц.
2.6. Возложить ответственность за совершенствование организации, проведения и контроля качества цитологического скрининга предрака и рака шейки матки на главных внештатных специалистов - акушеров-гинекологов муниципальных образований.
3. Главному врачу ГУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер (Ручкин В.Н.) при участии специалистов кафедры онкологии Башкирского ГМУ (Ганцев Ш.Х. по согласованию) в срок до 01.08.2010 разработать:
3.1. "Методические рекомендации по раннему выявлению злокачественных новообразований визуальных локализаций" для медицинских работников со средним медицинским образованием (фельдшеров, акушерок, медицинских сестер) фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц, амбулаторий, здравпунктов.
3.2. "Методические рекомендации по диагностике и лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки" для врачей-гинекологов женских консультаций.
4. Главному врачу ГУЗ Башкирский республиканский центр медицинской профилактики Рахматовой А.Р. в срок до 01.06.2010:
4.1. Разработать перспективный план мероприятий по пропаганде, профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований, особо среди жителей сельской местности.
4.2. Организовать:
- издание наглядных пособий и печатной продукции (памятки, плакаты, буклеты) по ранней диагностике злокачественных новообразований, рассчитанной на широкие слои населения, для методического обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий, участковых больниц, смотровых кабинетов поликлиник муниципальных городов и районов Республики Башкортостан;
- проведение циклов радио- и телепередач по профилактике онкологических заболеваний;
- публикацию материалов по профилактике онкологических заболеваний.
5. Директору ГОУ СПО Центр повышения квалификации медицинских работников Шакирову В.Ф. включить в годовой план отделения последипломного образования цикл усовершенствования "Организация работы смотрового кабинета" в объеме 72 часов для обучения медицинских работников со средним медицинским образованием (фельдшеров, акушерок, медицинских сестер) участковых больниц, амбулаторий, фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, смотровых кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения.
6. Контроль за исполнением Приказа возложить на первого заместителя министра Муртазина З.Я.
Министр
А.А.ЕВСЮКОВ
Приложение № 1
к Приказу Министерства здравоохранения
Республики Башкортостан
от 26 апреля 2010 г. № 844-Д
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ
]]>Оценка работы медицинского работника смотрового кабинета проводится заместителем главного врача ЛПУ по амбулаторно-поликлинической работе, заместителем главного врача по лечебной работе амбулаторно-поликлинического учреждения на основании экспертизы выполнения профессиональных обязанностей, правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, анализа эффективности работы смотрового кабинета по количественным и качественным показателям.
Приложение № 4
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 26 апреля 2010 г. № 844-Д
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПОЛУЧЕНИЮ, ОБРАБОТКЕ И НАПРАВЛЕНИЮ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА В ЦИТОЛОГИЧЕСКУЮ ЛАБОРАТОРИЮ
Получение, обработка и направление цитологического материала от пациентов, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения.
I. Взятие материала при массовых профилактических гинекологических осмотрах женщин
Взятие соскоба осуществляется из влагалищной порции шейки матки и цервикального канала. Мазки берет акушерка смотрового кабинета, ФАПа. Перед взятием соскоба обнаженную с помощью зеркал (лучше пользоваться зеркалами Симса) шейку матки тщательно осматривают. Если при осмотре в зеркалах акушерка выявляет патологию шейки матки, стенки влагалища, вульвы, то соскоб не производится, а пациентка в первоочередном порядке направляется к врачу-гинекологу.
При визуально нормальной шейке матки необходимо оценить количество слизи на поверхности шейки матки. При значительном количестве слизи последняя осторожно убирается мягким ватным тампоном путем легкого промакивания. Упаковка цервикс-щеточки вскрывается. Щеточка вводится во влагалище под контролем глаза и ее конус осторожно направляется в цервикальный канал. Очень важно правильно ввести конус цервикс-щеточки в цервикальный канал, т.к. от введения конуса щеточки в цервикальный канал зависит качество взятия соскоба. После введения конуса цервикс-щеточки в цервикальный канал щеточка прижимается к поверхности шейки и производится пять полных круговых движений - трижды по часовой стрелке и дважды против часовой стрелки. Щеточка удаляется из влагалища, ее содержимое наносится на предметное стекло линейным движением вдоль стекла, используя обе стороны щеточки. После чего мазок фиксируется.
Цервикс-щеточка является одноразовым инструментом и после использования подлежит утилизации.
Соскоб берется только цервикс-щеточкой.
Из материала, взятого указанным способом, приготавливают тонкий мазок на одном предметном стекле, на обратной стороне карандашом по стеклу подписывают фамилию женщины, мазок подсушивают на воздухе, заворачивают в бланк-направление (в направлении указывают фамилию, имя, отчество, год рождения женщины, дату последних менструаций, адрес лечебного учреждения, куда необходимо выслать цитологическое заключение, фамилию врача или акушерки, взявших материал).
В цитологическую лабораторию мазки направляют не позднее 1 - 2 дней после взятия их у женщин.
Ответственность за доставку материала в цитологическую лабораторию несет учреждение (отделение), в котором проводится профилактический осмотр.
Цитологическая лаборатория является подразделением, которое может контролировать качество взятия мазков акушерками ФАПов и смотровых кабинетов. Эту часть работы цитологической следует рассматривать как такую же важную, как и диагностика. Поэтому цитолог-лаборант и врач-цитолог должны начинать просмотр препаратов с определения качества поступившего мазка.
В определение качества мазка входят такие критерии, как наличие пригодных для просмотра клеток плоского эпителия, наличие в мазке примеси крови, наличие высохших клеток и количество в мазке клеток цилиндрического эпителия. Особо следует обратить внимание на наличие клеток цилиндрического эпителия, так как наличие и количество клеток цилиндрического эпителия определяет, из какой зоны шейки матки был взят мазок.
Качество взятого мазка определяется наличием в мазке цилиндрических эндоцервикальных клеток или метаплазированного эпителия и, наоборот, присутствие в мазке значительного количества крови, элементов воспаления, лизированных клеток признаков подсыхания мазка и вообще недостаточного количества клеток является свидетельством низкого качества мазка.
Поэтому заключение о просмотре полученного мазка должно обязательно включать как данные о выявленной патологии, так и данные о качестве мазка по следующей форме:
- Наличие и количество неповрежденных клеток плоского эпителия.
- Наличие и количество клеток цилиндрического эпителия.
- Наличие крови.
- Наличие высохших клеток.
- Заключение о качестве мазка.
- Цитологический диагноз.
По каждой партии препаратов, полученных в цитологической лаборатории от конкретной акушерки, необходимо проводить анализ качества мазков. Заключение о качестве мазков в достаточно лаконичной форме вместе с ответами по каждому препарату необходимо направлять акушерке, приславшей препарат.
Ежеквартально цитологическая лаборатория должна докладывать суммарные данные такого анализа в организационно-методический отдел ГУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер, в муниципальные органы здравоохранения и ежегодно на конференциях акушерок муниципальных районных образований.
Данный раздел работы цитологической лаборатории необходим с точки зрения повышения эффективности цитологического скрининга.
II. На цитологические исследования необходимо направлять:
- пунктаты, полученные тонкой иглой из пальпируемых опухолей, опухолевидных образований, уплотнений, из инфильтратов, серозных, суставных и других полостей, костей, мягких тканей конечностей, туловища, кожи и т.д., то есть любой локализации патологического процесса;
- соскобы с язвенных, эрозированных поверхностей, выделения из сосков молочных желез, половых путей, кишечника, свищей и в соответствующих случаях субоперационно с поверхностей различных органов и тканей;
- материал, полученный при любом эндоскопическом исследовании в виде мазков, отпечатков, промывных вод, отпечатков с биопсированных кусочков тканей, с абразивных щеток, зондов;
- субоперационный материал в виде отпечатков и соскобов с удаленных тканей или органов.
Во всех случаях материал для цитологического исследования берется врачом, обследовавшим или оперировавшим больного. На мазках (пробирках) немедленно подписывают фамилию больного и номер истории болезни (или амбулаторной карты).
В цитологическую лабораторию мазки направляются с бланком-направлением, в котором указывают фамилию, имя, отчество, год рождения больного, № амбулаторной карты или истории болезни, отделение (учреждение, кабинет), где обследуют или оперируют больного. Обязательно должно быть точно указано, откуда взят материал (орган, анатомическая область), каким путем (пунктат, соскоб, отпечаток и т.д.) и какой макроскопический вид он имеет. Указывается клинический диагноз и предшествующее лечение (если таковые имели место); оперативное, химиолучевое (доза). На исследование материал должен быть доставлен сразу же после получения его от больного.
Ответственность за доставку материала, взятого у больного, в цитологическую лабораторию несет отделение (учреждение), в котором больного обследуют или оперируют.
В случае возникновения затруднений в диагностике стекла с мазками направляются на консультацию в цитологическую лабораторию ГУЗ Республиканский клинический онкологический диспансер.
