ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 1 июня 2004 г. № 98
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРАВОВОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ В СФЕРЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
(в ред. Постановления
Правительства РБ от 01.02.2010 № 29)
В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом
Республики Башкортостан "О медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан", Постановлением
Правительства Республики Башкортостан от 10 февраля 2004 года № 18 "Об организации медицинской помощи населению и финансировании здравоохранения Республики Башкортостан в 2004 году" Правительство Республики Башкортостан постановляет:
1. Утвердить прилагаемые:
Положение
о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан;
Перечень
дефектов оказания медицинской помощи;
(в ред. Постановления
Правительства РБ от 01.02.2010 № 29)
(см. текст в предыдущей редакции
)
Положение
о Республиканском медицинском экспертном совете системы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан.
2. Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан, Перечень нарушений в системе обязательного медицинского страхования и финансовых санкций за них, утвержденные настоящим Постановлением, ввести в действие с 1 января 2005 года.
3. Признать с 1 января 2005 года утратившим силу Временное положение
о порядке оценки качества медицинской помощи в Республике Башкортостан, утвержденное Постановлением Кабинета Министров Республики Башкортостан от 13 февраля 1995 года № 50.
Премьер-министр
Правительства
Республики Башкортостан
Р.И.БАЙДАВЛЕТОВ
Утверждено
Постановлением Правительства
Республики Башкортостан
от 1 июня 2004 г. № 98
ПОЛОЖЕНИЕ
О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СИСТЕМЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В
РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН
(в ред. Постановления
Правительства РБ от 01.02.2010 № 29)
1. Общие положения
1.1. Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан (далее - Положение) разработано в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-1 (с последующими изменениями и дополнениями), принятыми Верховным Советом Российской Федерации, Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Законом
Республики Башкортостан "О медицинском страховании граждан в Республике Башкортостан", Постановлением Совета Министров -Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года № 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" (с последующими изменениями), Типовыми правилами обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года № 3856/30-3/И, утвержденными директором Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26 мая 2008 года № 111 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования", методическими рекомендациями от 20 декабря 2002 года № 2510/224-03-34 "Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений", утвержденными первым заместителем министра здравоохранения Российской Федерации.
(в ред. Постановления
Правительства РБ от 01.02.2010 № 29)
(см. текст в предыдущей редакции
)
1.2. Положение устанавливает единые организационные и методические принципы, технологию проведения ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи, предоставляемой медицинскими учреждениями независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, лицами, занимающимися частной медицинской практикой (далее - медицинские учреждения), в системе обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан, а также определяет конкретное содержание и механизмы реализации ответственности, которую несут медицинские учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг в соответствии с законодательством и условиями договоров на предоставление медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
1.3. В соответствии с законодательством Республиканский фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее - РФОМС РБ), его филиалы и страховые медицинские организации, выполняя функции страховщика, обязаны защищать интересы застрахованных граждан. При этом используется досудебный и судебный способы защиты прав застрахованных.
]]>
1.1. Республиканский медицинский экспертный совет системы обязательного медицинского страхования в Республике Башкортостан (далее - совет) создается в целях усиления контроля качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями Республики Башкортостан.
1.2. Основными задачами совета являются:
решение спорных вопросов по результатам контроля качества медицинской помощи;
внесение предложений в Министерство здравоохранения Республики Башкортостан по повышению качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями республики;
внесение предложений в Республиканский фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан (далее - РФОМС РБ) по вопросам организации в его филиалах и страховых медицинских организациях контроля качества медицинской помощи.
1.3. Совет создается совместным приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан и РФОМС РБ в составе 5 - 9 членов с участием в равных пропорциях представителей Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, РФОМС РБ, Ассоциации врачей Республики Башкортостан, научных медицинских учреждений. Этим же приказом назначаются председатель совета и секретарь совета.
1.4. Члены совета имеют право:
участвовать в принятии решений совета;
вносить замечания и предложения по повестке дня заседания совета, порядку рассмотрения вопроса;
вносить замечания и предложения по рассматриваемым советом вопросам и материалам.
1.5. Члены совета обязаны:
давать заключения по представляемым материалам;
присутствовать на заседаниях совета;
руководствоваться в своей работе законодательством, приказами и методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства здравоохранения Республики Башкортостан, Федерального фонда обязательного медицинского страхования и РФОМС РБ.
1.6. Председатель совета имеет право:
созывать заседания совета;
привлекать к работе совета необходимых специалистов;
составлять план работы совета и представлять на обсуждение проекты его решений.
1.7. Председатель совета обязан:
при необходимости созывать заседание совета;
представлять информацию о работе совета по итогам года всем органам и организациям, представленным в его составе;
представлять членам совета необходимую информацию.
1.8. На заседаниях совета рассматриваются споры между медицинскими учреждениями и страховщиками по вопросам качества медицинской помощи, а также принимаются рекомендации по повышению качества медицинской помощи населению и порядку проведения контроля качества медицинской помощи, оказываемой медицинскими учреждениями республики.
2. Порядок обращения в Республиканский медицинский
экспертный совет системы обязательного медицинского
страхования в Республике Башкортостан при наличии спора
по результатам контроля качества медицинской помощи
2.1. В случае возникновения спора заинтересованная сторона (медицинское учреждение или страховщик) направляет в совет мотивированное заявление с приложением необходимых документов.
2.2. Заявление должно быть рассмотрено в месячный срок с момента его получения советом.
О времени рассмотрения спора медицинское учреждение и страховщик должны быть извещены не менее чем за три дня до заседания совета.
2.3. Спор рассматривается советом в присутствии представителей заинтересованных сторон.
2.4. Оплата организационно-технических расходов совета производится стороной, чьи действия (бездействие) признаны неправомерными.
3. Порядок рассмотрения материалов, поступающих в
Республиканский медицинский экспертный совет системы
обязательного медицинского страхования
в Республике Башкортостан
3.1. При поступлении материалов, подлежащих рассмотрению советом в соответствии с настоящим Положением, председатель совета назначает дату и время заседания совета и заблаговременно (не менее чем за 5 дней) информирует об этом членов совета. На заседание совета могут быть приглашены независимые эксперты, представители медицинских учреждений, а также иные представители (по рекомендации членов совета).
3.2. Заседания совета проводятся по мере необходимости.
3.3. Во время заседания совета ведется протокол. Он подписывается секретарем совета и председателем совета. В протоколе указываются дата проведения заседания совета, присутствующие члены совета, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие сведения о ходе обсуждения с указанием выступавших, приводится полная формулировка принятого решения.
3.4. Решения совета принимаются простым большинством голосов.
3.5. Решение совета, кроме записи в протоколе заседания, оформляется отдельным документом, подписывается секретарем совета и председателем совета.
3.6. Решение совета по спорам между медицинским учреждением и страховщиком приобретают обязательный характер для сторон по истечении 14 дней, если в этот срок никто из сторон не прибегнет к разрешению спора в судебном порядке в соответствии с законодательством.
